Отделение гравхирургии / Перитонеальный диализ

В настоящее время ПД, наряду с гемодиализом и трансплантацией почек, позволяет продлить жизнь больных в терминальной стадии ХПН, и является основным методом протезирования функции почек при ОПН у детей с массой тела до 10 килограмм.

При ПД брюшина это перитонеальная мембрана между кровью и диализирующим раствором, введенным в брюшную полость. Эта мембрана представлена эндотелием и базальной мембраной капилляра, интерстициальной тканью и мезотелиальной клеточной поверхностью брюшины.

Основными механизмами массопереноса при ПД являются диффузия, ультрафильтрация и конвекция.

Диффузия - механизм активного выведения метаболитов.

Величина диффузии определяется:

·  концентрационным градиентом между кровью и диализирующим раствором,

·  молекулярной массой веществ,

·  проницаемостью перитонеальной мембраны,

·  наличием малоподвижного примембранного слоя диализата.

Ультрафильтрация - механизм выведения жидкости.

Объем ультрафильтрации зависит от:

·  осмотического градиента,

·  гидростатического давления,

·  лимфатической адсорбции.

Конвекция - механизм пассивного выведения метаболитов с током жидкости (до20%).

Величина ее определяется:

·  объемом ультрафильтрации,

·  скоростью ультрафильтрации,

·  проницаемостью перитонеальной мембраны.

Проницаемость перитонеальной мембраны величина исходно различная у разных людей, кроме того, она меняется при наличии признаков воспаления брюшины, а при длительном проведении ПД наблюдается феномен "старения брюшины" или перитонеальный склероз. В переносе метаболитов и воды принимают участие как висцеральная, так и париетальная брюшина, но париетальной брюшине отводится главенствующая роль. Механизмы массопереноса действуют на границе двух жидких сред, разделенных полупроницаемой перитонеальной мембраной. С одной стороны, это кровь, циркулирующая в капиллярах, с повышенным содержанием уремических токсинов и нарушенным балансом электролитов, с другой - диализирующий раствор (стерильный, сбалансированный по электролитам и Ph, с повышенной осмолярностью за счет добавления глюкозы 1,5%, 2,5%, 4,25%). Во время нахождения диализирующего раствора в брюшной полости идет постепенное выравнивание концентрации веществ, способных проникать через брюшину до установления динамического равновесия, а за счет повышенной осмолярности диализирующего раствора в него из капиллярного русла выходит вода, выравнивая осмолярность по обе стороны мембраны.